El ejercicio físico multicomponente como herramienta de mejora de la fragilidad en personas mayores / Multi-component physical exercise as a tool to improve frailty in older people

Introducción:La fragilidad, entendida como un estado de vulnerabilidad y prediscapacidad en el paciente geriátrico, lleva asociada un aumento significativo del riesgo de morbimortalidad y, con ello, un impacto importante en la calidad de vida y la funcionalidad de las personas mayores con enfermedades crónicas y/o degenerativas. En este sentido, se ha constatado como el ejercicio físico aparece como una herramienta óptima no farmacológica para preservar y/o mejorar la calidad de vida de las personas mayores. Objetivos: Analizar la influencia de la práctica de ejercicio físico multicomponente en la mejora del estado de fragilidad de las personas mayores inscritas en clases de gimnasia de mantenimiento. Metodología: Estudio transversal y analítico que evaluó (pre- y posprograma) el nivel de fragilidad, la condición física y las constantes vitales de 118 personas mayores. Todos los participantes recibieron un entrenamiento de ejercicio físico multicomponente durante 12 semanas con una frecuencia de 3 días por semana con 1 h de duración. Resultados: Los datos muestran mejora en la condición física tras el programa de intervención con independencia del nivel físico de partida. Por otro lado, se observó una disminución del número de personas prefrágiles tras el programa. Conclusiones: los programas de ejercicio físico multicomponente optimizan la calidad de vida, mejoran la salud, y previenen la fragilidad de las personas mayores (AU)

Introduction: Frailty, understood as a state of vulnerability and prediscapability in the geriatric patient, is associated with a significant increase in the risk of morbidity and mortality, and with it an important impact on the quality of life and functionality of elderly with chronic diseases and/or degenerative. In this sense, it has been verified how physical exercise appears as an optimal non-pharmacological tool to preserve and / or improve the quality of life of the elderly. Objectives: To analyze the influence of the practice of multicomponent physical exercise in improving the frailty state of the elderly enrolled in maintenance gym classes. Methods: Crosssectional and analytical study that evaluated (pre- and postprogram) the level of frailty, physical condition and vital signs of 118 elderly people. All participants received 12-week multicomponent physical exercise training 3 hours a week, lasting one hour. Results: Data show improvement in physical condition after the intervention program regardless of the starting physical level. On the other hand, a decrease in the number of pre-fragile people was observed after the program. Conclusions: Multicomponent physical exercise programs optimize quality of life, improve health, and prevent frailty in the elderly (AU)

[Fingolimod: effectiveness and safety in routine clinical practice. An observational, retrospective, multi-centre study in the province of Alicante]. / Fingolimod: efectividad y seguridad en la practica clinica habitual. Estudio observacional, retrospectivo y multicentrico en la provincia de Alicante.

INTRODUCTION: Post-authorisation studies are important to confirm whether the outcomes of clinical trials are reproduced in usual clinical practice. AIMS: To evaluate the effectiveness and safety of fingolimod in clinical practice in the province of Alicante. PATIENTS AND METHODS: A retrospective multi-centre study was conducted with remitting multiple sclerosis patients treated with fingolimod. Demographic, clinical and pharmacological data were collected. We report on the effectiveness of the drug -annualised relapse rate (ARR) and percentage of patients free from attacks- at one and at two years after treatment in relation to the previous year, and data concerning side effects are also provided. RESULTS: The sample consisted of 89 patients. Previous treatment was with immunomodulators (interferon beta or glatiramer acetate) in 54 patients and natalizumab in 32. Fifty patients changed due to failure with the immunomodulator and 31 owing to positive serology for JC virus (JCV+). Overall ARR decreased by 67.3% the first year (p < 0.0001) and by 84.1% the second (p = 0.0078). It diminished in patients with immunomodulator failure (85.6% the first year, p < 0.0001; 88.9% the second year, p = 0.0039) and increased in a non-significant manner in JCV+ patients in the first year. The percentage of patients free from relapses in the overall population increased from 32.6% to 68.1% in the first year (p < 0.0019) and to 82.6% in the second (p = 0.0215). This increase was not observed in JCV+ patients. Side effects were reported by 13 patients, which led to the drug being withdrawn in two of them. CONCLUSION: In clinical practice in the province of Alicante, levels of effectiveness and safety of fingolimod proved to be slightly higher than those found in clinical trials.

TITLE: Fingolimod: efectividad y seguridad en la practica clinica habitual. Estudio observacional, retrospectivo y multicentrico en la provincia de Alicante.Introduccion. Los estudios postautorizacion son importantes para confirmar si los resultados de los ensayos clinicos se reproducen en la practica clinica habitual. Objetivo. Evaluar la efectividad y seguridad del fingolimod en la practica clinica en la provincia de Alicante. Pacientes y metodos. Estudio multicentrico retrospectivo de pacientes con esclerosis multiple remitente tratados con fingolimod. Se recogen las caracteristicas demograficas, clinicas y farmacologicas. Se describe la efectividad del farmaco ­tasa anualizada de brotes (TAB) y porcentaje de pacientes libres de brotes­ al año y a los dos años de tratamiento en relacion con el año previo y datos de efectos secundarios. Resultados. Se incluyo a 89 pacientes. El tratamiento previo fue inmunomodulador (interferon beta o acetato de glatiramero) en 54 pacientes y natalizumab en 32. Cincuenta pacientes cambiaron por fracaso con el inmunomodulador y 31 por serologia positiva del virus JC (VJC+). La TAB global disminuyo el 67,3% el primer año (p < 0,0001) y el 84,1% el segundo (p = 0,0078). Disminuyo en los pacientes con fracaso del inmunomodulador (el 85,6% el primer año, p < 0,0001; el 88,9% el segundo año, p = 0,0039) y aumento de forma no significativa en los pacientes VJC+ en el primer año. El porcentaje de pacientes libres de brotes en la poblacion global aumento del 32,6 al 68,1% en el primer año (p < 0,0019) y al 82,6% en el segundo (p = 0,0215). Este aumento no se observo en los pacientes VJC+. Trece pacientes tuvieron efectos secundarios, que obligaron a la retirada del farmaco en dos de ellos. Conclusion. En la practica clinica de la provincia de Alicante, el fingolimod mostro una efectividad y una seguridad ligeramente superiores a las de los ensayos clinicos.

Tratamiento del dolor en el anciano: opioides y adyuvantes / Drug treatment invasive joint in osteoarthritis

En pacientes seleccionados, los opioides pueden proporcionar una adecuada analgesia en el marco de un abordaje integral. Se ha revisado la utilización de opioides fuertes en ancianos con dolor oncológico o no oncológico. Se ha demostrado eficacia en dolor músculo-esquelético a corto plazo y algunos tipos de dolor neuropático. No obstante, no se dispone de datos sobre eficacia y seguridad a largo plazo. Aunque los antidepresivos tricíclicos son eficaces para el dolor neuropático, sus efectos anticolinérgicos suponen un problema para el anciano. Antiepilépticos como gabapentina y pregabalina son eficaces para el dolor neuropático y mejor tolerados. La administración tópica de algunos fármacos mejora la tolerabilidad de los mismos (AU)

There is a small number of primary studies relating to opioid use in older people. In carefully selected and monitored patients, opioids may provide effective pain relief as part of comprehensive pain management strategy. Use of strong opioids in the management of chronic, severe cancer and non-cancer pain in older people has been reviewed. Studies have demonstrated short-term efficacy in persistent musculoskeletal pain and various neuropathic pains. However, longer-term efficacy and safety data are lacking. Some adjuvant drugs should be considered for older people with neuropathic. Although tricyclic antidepressants have good efficacy, anticholinergic side effects are often problematic for older people. Anti-epileptic drugs such asgabapentin or pregabalin, are effective for neuropathic pain and are probably better tolerated. Topical administration may have improved tolerability than other routes of administration and may be preferable for elderly (AU)

Tratamiento del dolor en el anciano: analgésicos no opioides / Management of pain in older people: nonopioid analgesic

Las patologías que producen dolor son frecuentes en el anciano. Como consecuencia, el uso de fármacos es muy prevalente en esta población. Con frecuencia se prescriben fármacos que no tienen suficiente evidencia en ancianos. Los cambios fisiológicos que ocurren con la edad en la distribución, metabolismo y eliminación pueden afectar a la farmacoterapia del anciano. Cuando se selecciona un analgésico, se debe tener en cuenta la comorbilidad y la medicación concomitante. Paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos son los analgésicos no opioides más utilizados. Estos fármacos deben manejarse con cautela, conociendo sus características y el riesgo de efectos adversos (AU)

Painful conditions affect older adults. Consequently, there is a high prevalence of medication use among this population. Drugs without a strong evidence base and outside of recommendations are too often prescribed for elderly. Age-related physiological changes in distribution, metabolism, and elimination often alter the effects of pharmacotherapies in older adults. Comorbidities and concomitant medication should be considered when selecting an analgesic and dose regimen. Acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the most commonly used nonopioid analgesics. Caution should be exercised with these drugs in elderly (AU)

Valoración del dolor en el anciano / Assessment of pain in the elderly

Un porcentaje variable entre el 50 al 80% de los mayores de 65 años sufren dolor. Según los datos epidemiológicos el dolor aumenta en pacientes ancianos y frágiles. La prevalencia de pluripatología, deterioro funcional y fragilidad aumenta con la edad. Las barreras que existen por parte de pacientes, sanitarios y administraciones en cuanto a los tratamientos farmacológicos dificultan el adecuado control del dolor. La evaluación y determinación de la causa del dolor es la clave para conseguir su control. Su evaluación debe incluir historia clínica, exploración, test diagnósticos y algunas escalas. La elección del instrumento depende del nivel cognitivo, visual, auditivo y capacidad comunicativa de cada paciente (AU)

Pain is suffered by 50-80% of the population older than 65. Epidemiological data suggests increasing prevalence of chronic pain and frailty with advancing age. Elderly patients are more likely to have multiple chronic health pathologies, declining function and frailty. The barriers present for patients, providers and health systems also negatively impact effective pain control. Pain assessment and determination of its mechanism is the key to optimal pain control. Pain can be rated using a medical history, physical examination, diagnostic test and some scales. Choices of pain measurement tools are dependent upon the patient´s cognitive, visual, auditory and communicative status (AU)

[Clinical and neuroimaging findings in a family with CADASIL associated to C475T mutation]. / Hallazgos clínicos y de neuroimagen en una familia con CADASIL asociada a la mutación C475T.

INTRODUCTION: The term CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy) refers to an autosomal dominant hereditary arteriopathy of the brain that is characterised by headache, recurring strokes and progressive cognitive deterioration. We report the case of another family with CADASIL and emphasise the importance of a genetic study in its diagnosis. CASE REPORT: A 62-year-old female patient with repeating lacunar strokes, subcortical dementia and a family history of dementia and strokes. Neuroimaging studies conducted on the patient and her siblings showed signs of leukoencephalopathy and lacunar infarctions. The ultrastructural study of the biopsy performed on a sample of the patient's skin, which included five dermal vessels, did not show any electron-dense deposits. The genetic study revealed the presence of mutation C475T in exon 4 of NOTCH3. CONCLUSIONS: The possible presence of CADASIL must be suspected in patients with symptoms of cerebrovascular disease or dementia who present characteristic alterations in the magnetic resonance brain scan, especially when there is a compatible family history. The first choice diagnostic procedure must be a genetic study.

Hallazgos clínicos y de neuroimagen en una familia con CADASIL asociada a la mutación C475T / Clinical and neuroimaging findings in a family with cadasil associated to c475t mutation

Introducción. El término CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy) se refiere a una arteriopatía cerebral hereditaria autosómica dominante que se caracteriza por migraña, ictus recurrentes y deterioro cognitivo progresivo. Presentamos una nueva familia con CADASIL y destacamos la importancia del estudio genético en su diagnóstico. Caso clínico. Mujer de 62 años con ictus lacunares de repetición, demencia subcortical y antecedentes familiares de demencia e ictus. Los estudios de neuroimagen que se realizaron a la paciente y los hermanos mostraron signos de leucoencefalopatía e infartos lacunares. El estudio ultraestructural de la biopsia de la piel de la paciente, que incluyó cinco vasos dérmicos, no mostró depósitos electrodensos. El estudio genético demostró la presencia de la mutación C475T en el exón 4 del NOTCH3. Conclusiones. Debemos sospechar la posibilidad del CADASIL en pacientes con clínica de enfermedad cerebrascular o demencia que presenten alteraciones características en la resonancia magnética cerebral, especialmente cuando exista una historia familiar compatible. El procedimiento diagnóstico de elección debe ser el estudio genético (AU)

Introduction. The term CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy) refers to an autosomal dominant hereditary arteriopathy of the brain that is characterised by headache, recurring strokes and progressive cognitive deterioration. We report the case of another family with CADASIL and emphasise the importance of a genetic study in its diagnosis. Case report. A 62-year-old female patient with repeating lacunar strokes, subcortical dementia and a family history of dementia and strokes. Neuroimaging studies conducted on the patient and her siblings showed signs of leukoencephalopathy and lacunar infarctions. The ultrastructural study of the biopsy performed on a sample of the patient’s skin, which included five dermal vessels, did not show any electron-dense deposits. The genetic study revealed the presence of mutation C475T in exon 4 of NOTCH3. Conclusions. The possible presence of CADASIL must be suspected in patients with symptoms of cerebrovascular disease or dementia who present characteristic alterations in the magnetic resonance brain scan, especially when there is a compatible family history. The first choice diagnostic procedure must be a genetic study (AU)

[Descriptive epidemiology of ambulatory neurological care in the Vega Baja (Alicante) area]. / Epidemiología descriptiva de la asistencia neurológica ambulatoria en el área Vega Baja (Alicante).

AIMS: The aim of our work is to analyse ambulatory neurological care in the area of Vega Baja, which is located in the province of Alicante (Spain), in order to find out: a) the demographic characteristics of the population that visits the neurologist; b) the motives that led to the visit; c) the diagnoses carried out. PATIENTS AND METHODS: A prospective two year study of patients over the age of 14 sent to the Neurology department. The reasons for the visit were classified into 15 categories and the diagnoses were given a code according to the criteria set out in the International Classification of Diseases 9th edition. RESULTS: A total of 2,227 patients were included in the study. The annual incidence of first visits was 10.6 per 1,000 people. 60% of the patients were women. The average age was 51.6 years old. Headache was the most frequent reason for the visiting the doctor. One out of every three patients visited because of headache and/or facial pain. The five most frequent diagnoses in the under 65 group were, in descending order of frequency: migraine, tension type headache, epilepsy, syncope and anxiety. The five most common diagnoses in the over 65 group were, in descending order of frequency: Alzheimer, Parkinson, transitory cerebral ischemia, cerebral thrombosis and epilepsy. CONCLUSIONS: The type of ambulatory neurological pathology depends on the age of the patients, and thus we find that headache is prevalent in the younger patients whereas neurodegenerative and vascular pathological conditions are more common in those over the age of 65.

Epidemiología descriptiva de la asistencia neurológicaambulatoria en el área Vega Baja (Alicante) / Descriptive epidemiology of ambulatory neurological care in the vega baja (alicante) area

Objetivos. El objetivo de nuestro trabajo es analizar la asistencia neurológica ambulatoria en la comarca de la Vega Baja, situada al sur de la provincia de Alicante, para conocer: a) las características demográficas de la población que consulta al neurólogo; b) los motivos de consulta; c) los diagnósticos realizados. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de dos años de duración de los pacientes mayores de 14 años remitidos a la consulta de Neurología. Los motivos de consulta se clasificaron en 15 categorías y los diagnósticos se codificaron según los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades-9.ª edición. Resultados. Se incluyeron un total de 2.227 pacientes. La incidencia anual de primeras visitas fue de 10,6 por 1.000 personas. El 60 por ciento de los pacientes eran mujeres. La edad media fue de 51,6 años. La cefalea fue el motivo de consulta más frecuente. Uno de cada tres pacientes consultó por cefalea y/o algia facial. Los cinco diagnósticos más frecuentes en el grupo de menores de 65 años, por orden descendente de frecuencia, fueron: migraña, cefalea tensional, epilepsia, síncope y ansiedad. Los cinco diagnósticos más frecuentes en el grupo de mayores de 65 años, por orden descendente de frecuencia, fueron: Alzheimer, Parkinson, isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral y epilepsia. Conclusiones. El tipo de patología neurológica ambulatoria depende de la edad de los pacientes, de modo que predomina la cefalea en los más jóvenes, y la patología neurodegenerativa y vascular en los mayores de 65 años (AU)

[Amaurosis fugax as the sole manifestation of a dural arteriovenous fistula]. / Amaurosis fugaz como única manifestación de una fístula arteriovenosa dural.

INTRODUCTION: Ophthalmologic disorders caused by arteriovenous malformations (AVM) are generally related with alterations in the cavernous sinus or papilloedema. However, the appearance of amaurosis fugax (AF) as the sole clinical manifestation of an AVM has very rarely been reported in the literature. CASE REPORT: We present the case of a 64 year old male patient who displayed recurring episodes of temporary monocular blindness (AF) as a consequence of the haemodynamic disorders triggered off in the course of a dural AVM. DISCUSSION: The arteriovenous fistula, located in the anterior fossa, gives rise to theft phenomena in the region of the arteries that nourish the retina and trigger episodes of AF of an essentially haemodynamic nature.

Amaurosis fugaz como única manifestación de una fístulaarteriovenosa dural / Amaurosis fugax as the sole manifestation of a dural arteriovenous fistula

Introducción. Las alteraciones oftalmológicas provocadas por malformaciones arteriovenosas (MAV) se relacionan generalmente con alteraciones en el seno cavernoso o papiledema. Sin embargo, la aparición de amaurosis fugaz (AF) como única manifestación clínica de una MAV, sólo se ha reflejado en la literatura de manera excepcional. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente de 64 años, que manifiesta episodios recurrentes de ceguera monocular transitoria (AF), como consecuencia de las alteraciones hemodinámicas desencadenadas en el seno de una MAV dural. Discusión. La fístula arteriovenosa, localizada en la fosa anterior, provoca fenómenos de robo en el territorio de las arterias que nutren la retina y desencadena episodios de AF de carácter fundamentalmente hemodinámico (AU)

[Validation of a model for the prediction of verbal semantic fluency]. / Validación de un modelo de predicción de fluidez verbal semántica.

INTRODUCTION: The diagnosis of dementia requires documentation of cognitive loss with respect to the patient's previous level. It would therefore be very useful to have models available which would predict the result expected in the tests normally used in the diagnosis of dementia. OBJECTIVE: To validate a model for prediction of the results of a test of semantic verbal fluency in persons with no dementia. PATIENTS AND METHODS: A model for the prediction of semantic verbal fluency deduced from a sample of 138 persons was applied to two other independent samples: the first of 86 persons from the same environment as the original sample and a second multicentric sample of 92 persons. The validity of the model was evaluated by residual analysis. RESULTS: No sex differences were seen between the samples, but there were differences regarding the other variables, including the observed and predicted verbal fluency. The residuals of the samples did not differ from each other nor vary from zero, but were normally distributed. CONCLUSION: The model proposed based on sociodemographic and clinical variables is valid and satisfactorily predicts the verbal fluency to be expected in each case.

Validación de un modelo de predicción de fluidez verbal semántica / Validation of a model for the prediction of verbal semantic fluency

Introducción. El diagnóstico de demencia requiere la documentación de una pérdida cognitiva con respecto al nivel previo del sujeto, por lo que sería de gran utilidad disponer de modelos que pudiesen predecir el rendimiento esperado en las pruebas utilizadas habitualmente en el diagnóstico de demencia. Objetivo. Validar un modelo de predicción del rendimiento en una prueba de fluidez verbal semántica en sujetos sin demencia. Pacientes y métodos. Se aplicó un modelo de predicción de fluencia verbal semántica deducido de una muestra de 138 sujetos, a otras dos muestras independientes: una primera de 86 sujetos procedentes del mismo entorno de la muestra original y una segunda, multicéntrica, de 92 sujetos. La validez del modelo se evaluó por medio del análisis de residuales. Resultados. Las muestras no difieren en la distribución del sexo pero sí en el resto de las variables, entre ellas la fluencia verbal observada y predicha. Los residuales en las muestras no difieren entre sí ni son diferentes de cero, distribuyéndose normalmente. Conclusión. El modelo propuesto basado en variables sociodemográficas y clínicas es válido y predice de forma adecuada la fluidez verbal que debemos esperar en cada sujeto (AU)

Rabdomiólisis severa por influenza A / No disponible

No disponible

[Statins (HMG-CoA reductase inhibitors), cholesterol and stroke]. / Estatinas (inhibidores de la HMG-CoA reductasa), colesterol e ictus.

The HMG-CoA reductase inhibitors (known as statins) have been shown to reduce morbi-mortality of vascular origin, including transitory ischemic accidents and cerebral infarcts, in a large group of patients. The implications, both clinical and of costs, oblige us to consider analysis of the existing evidence and the answers to a number of questions arising in a field which has not yet received much attention from neurologists.

[Electronic forum of Revista de neurología: 'Internet, Medicine and Neuroglia']. / Foro electrónico de revista de neurología: 'Internet, Medicina y Neurología'.

INTRODUCTION: In recent years Internet has drastically transformed the world of telecommunications. Questions about whether Internet and the global communication accessibility may be considered as a fundamental aspect in the medicine of today and tomorrow have been brought up. OBJECTIVE: Discuss current and future applications of Internet to the field of Medicine and Neurology. METHODS: Bibliographical review based on Medline and standard Web search engines. Forum sessions performed through Internet by means of Web-Chat. Forum coordination entirely performed by electronic mail. RESULTS: There are several opinions regarding the influence of Internet on Medicine and Neurology. Currently, the communication and collaboration between teams is improving. It allows scientific publications on-line, improves continuous remote training and facilitates information to patients. New applications like telemedicine need more development. CONCLUSIONS: Currently, Internet represents an efficient tool for collaboration, training and distribution of information in the field of Medicine and Neurology.